
اقدامات پرستاری پس از خارج کردن لوله تراشه (Postextubationn Care)
- هنگام در آوردن لوله تراشه، معده نوزاد بايد خالی باشد. اگر شيرخوار بتازگی شيرخورده، محتويات معده را آسپيره میكند و در نتيجه احتمال نیاز به لوله گذاری دوباره افزایش مییابد.
- در صورت وجود ترشحات، ساكشن نازوفارنكس انجام شود. بهتر است تا حد امکان پیش از خارج کردن لوله تراشه، لوله را ساکشن نکنیم تا احتمال آتلکتازی پس از خروج لوله کم شود.
- وقتي ضربان قلب و اشباع اكسيژن طبيعی است، به سرعت لوله تراشه خارج شود.
- FiO2 مورد نياز نوزاد تامين گردد.
- وسايل لوله گذاری دوباره در كنار نوزاد مهيا باشد.
- اگر پزشک برای نوزاد تجويز اکسیژن با هود يا استفاده از كانولای بينی يا NCPAP توصيه كرده، مراقبتهای پرستاری هر يک از روشها (كه در بخشهای مربوط به تفصيل آمده است) انجام گیرد.
- ممکن است برای بهبود حركت ديافراگم و ثبات بخشيدن به قفسه سينه و كاهش تلاش تنفسی، نوزاد را به شكم بخوابانيد.
- بهتر است وضعيت نوزاد را مكرر تغيير دهيد و در صورت لزوم ساكشن انجام دهيد.
- پس از خارج كردن لوله تراشه، گازهای خون را ارزيابی كنيد تا از تبادل گازی كافی مطمئن شويد.
- تا 24 ساعت هر 1 تا 2 ساعت ارزيابی بالینی نوزاد را ادامه دهيد.
- با اجرای سلامت برونش و ریه (ساكشن كردن راههای هوايی در صورت نياز و اجرای فيزيوتراپی قفسه سينه) برای پيشگيری يا بهبود از آتلكتازی (كه بیشتر در لوب فوقانی ريه راست ديده میشود) بکوشیم.
- رادیوگرافی از قفسه سينه، اقدامی اجباری نيست، مگر شواهد بالينی ديسترس تنفسی و/ یا ABG مختل داشته باشد.
- اگر شيرخوار به رغم اقدامات پرستاری و پزشكی، نمیتواند تهويه كافی را انجام دهد، به پزشک اطلاع داده شود تا در صورت صلاحديد، بيمار دوباره لوله گذاری تراشه شود.
اقدامات پرستاری هنگام مواجهه با پنوموتوراکس
سناریوی آموزشی
نوزاد 34 هفته ای که از 2 روز پیش به علت RDS ، تهویه مکانیکی دریافت میکند، ناگهان دچار افت اشباع اکسیژن خون شریانی میشود و mottling پیدا میکند. در بررسی به عمل آمده در معاینه بالینی و ترانس ایلومیناسیون متوجه پنوموتوراکس در ریه سمت راست میشوید. شما به عنوان پرستار چه اقداماتی را برای او انجام میدهید؟
شروع اقدامات فوری بستگی به وضعیت نوزاد دارد. اولین نگرانی همیشه باید حفظ اكسيژن رسانی باشد.
- بهتر است سر تخت نوزاد 30 تا 40 درجه بالاتر از سطح افق نگه داشته شود. این کار تلاش تنفسی نوزاد را کاهش میدهد. همچنین جاذبه سبب میشود هوا در قسمت فوقانی قفسه سینه محدود شود و اندامهای داخل شکمی به سمت پایین و دور از دیافراگم رانده شوند.
- میزان اکسیژن دریافتی را تا 100 % افزایش دهید. با این کار دو هدف دنبال میشود. یکی بهبود اكسيژن رسانی در نوزادی است که به شدت بدحال شده و دیگری افزایش 6 برابری در جذب هوای به دام افتاده از راه out wash نیتروژن است (تجویز طولانی مدت اکسیژن 100% برای درمان نشت هوا در نوزادان ترم استفاده شده است. استفاده از اکسیژن 100% در نوزادان نارس با احتیاط از نظر رتینوپاتی و صدمه مزمن به ریه ها باید صورت پذیرد (5)).
- از آنجا که نوزاد زیر ونتیلاتور، ممکن است پنوموتوراکس فشارنده(Tension) پیدا کند، اقدام بعدی کاهش PIP و PEEP تا حد امکان برای بیشتر نشدن نشت هوا است. در عین حال آماده شدن برای جاگذاری Chest tube صورت میپذیرد. (6) توجه داشته باشید که نوزاد حتما به پالس اکسی متر وصل باشد و اشباع اکسیژن شریانی او در حد 90 تا 95% نگه داشته شود.
- یک نمونه گازهای خون شریانی گرفته شود. منتظر پاسخ آزمایشها نمانید و اقدامات بعدی را انجام دهید (6).
- در اسرع وقت رادیوگرافی قفسه سینه پرتابل گرفته شود. براساس شرایط نوزاد ممکن است پس از قرار دادن Chest tube نیاز به انجام رادیوگرافیهای مکرر باشد (6).
چگونه نوزاد برای جاگذاری Chest tube آماده می شود؟
- وسایل مورد نیاز را روی میز بچینید.
- وضعیت (position) مناسب به نوزاد بدهید به گونهای که قفسه سینه در سمتی که پنوموتوراکس دارد با سطح افق زاویه 60 درجه بسازد. ملحفه لوله شدهای نیز پشت نوزاد قرار گیرد و فرد دومی بازوی نوزاد را بالای سر او قرار دهد (6). پس از اتمام کار نوزاد را در وضعیت خوابیده به پشت (supine)قرار دهید.
- درمانها و اقدامات حمایتی شامل تجویز اکسیژن، حفظ محیط مناسب دمایی و تجویز مایعات وریدی را ادامه دهید (6).
- با پالس اکسی متر نوزاد را پایش کنید.
- لوله ها و سیمها را در موقعیت درست نگاه دارید.
- محل ورود Chest tube را تمیز کنید.
- کاتتر مورد نظر را بیاورید.
- هنگام گذاشتن لوله در قفسه سینه، برای کاهش درد از لیدوکایین 1% استفاده کنید (5).
- برخی توصیه میکنند پس از گذاشتن Chest tube توسط پزشک، ساکشن را روشن و روی فشار منفی 10-20 mmHg تنظیم کنید تا بدین وسیله حباب دار شدن (bubbling) محفظه آب (Chest bottle) را ببینید. حبابدار شدن علامت خروج هوا از قفسه سینه یا وجود نشت در سیستم خروجی است. لذا باید مطمئن بود هوا از قفسه سینه خارج میشود.
- به طور متناوب وضعیت نوزاد را تغییر دهید تا هوای به دام افتاده به حرکت بیفتد و تخلیه شود.
- با رادیوگرافی قفسه سینه وضعیت قرارگرفتن Chest tube کنترل و تخلیه هوای داخل پلور مشاهده میگردد.
مراقبت از Chest tube و سیستم درناژ آن
سیستم درناژChest tube ، هوا و مایع را از فضای پلور خارج میکند تا این که فشار منفی استقرار یابد و ریه متسع شود. مراقبان نوزاد باید با عملکرد سیستم درناژ آشنا باشند. استفاده از محفظه آب که هوا و مایع را در جهت جاذبه میکشد و از کشیده شدن هوای اتمسفر به داخل فضای پلور پیشگیری میکند روش توصیه شده است. علاوه بر سیستم water seal استفاده از سیستم چند محفظه اجازه میدهد که ساکشن هوای فضای پلور بهتر و درناژ سریعتر و اتساع ریه میسر گردد (5).
نوسان مایع (fluctuation) در لوله بیانگر ارتباط موثر بین فضای پلور و سیستم درناژکننده است. در نوزادان کوچک و بیمار به علت کم بودن فشار داخل پلور، ممکن است فقط در محل اتصال لوله به قفسه سینه نوسان مشاهده شود.
حباب چه در سمت لوله و چه در محفظه باید مشاهده شود. نوسان مایع در اثر عللی نظیر تشکیل لخته خون یا فیبرین (که لوله را میبندد) پیچ خوردن (kink) لوله یا کار نکردن دستگاه ساکشن ممکن است متوقف شود. وجود لختهها یا دبریدها ممکن است نیازمند تخلیه آرام آنها از لوله باشد. دوشیدن (Milking و Stripping) لوله قفسه سینه معمولا غیر ضروری است نیز به شدت فشار بالایی به قفسه سینه در محل پنوموتوراکس ایجاد میکند به گونهای که ممکن است ریه را آسیب بزند. حباب مداوم ممکن است علامت وجود نشت در سیستم باشد.
منبع: فصل دهم کتاب درسنامه مراقبت تنفسی نوزادان (نویسندگان: دکتر پریسا محققی با همکاری پزشکان و پرستاران نوزادان)
مشاوره تخصصی رایگان : اگر چنانچه در زمینه خرید دستگاه های کمک تنفسی نیاز به مشاوره تخصصی و راهنمایی رایگان دارید، لطفا از طریق راه های ارتباطی زیر با ما در تماس باشید.
دفتر فروش:04133379934 تلفن تماس:09143137771 واتساپ: 09143137771

نیاز به مشاوره رایگان دارید؟
شرکت بنیان طب جراح ارائه دهنده انواع دستگاه های کمک تنفسی ایرانی و خارجی میباشد. چنانچه در مورد خرید دستگاه های کمک تنفسی نیاز به مشاوره تخصصی و راهنمایی رایگان دارید.
شماره تماس خود را برای ما ارسال بفرمایید تا همکارانمان در اسرع وقت با شما تماس بگیرند.
برای نوشتن دیدگاه باید وارد بشوید.