سندروم پاهای بی قرار و سندروم حرکت دوره ای اندام ها (دکتر امیر دولت آبادی )

تولید محتوای آرکا وب 13 بازدید 04 / 02 / 2020 اختلالات خواب, مقالات


سندروم پاهای بی قرار و سندروم حرکت دوره ای اندام ها (دکتر امیر دولت آبادی )

سندروم پاهای بی قرار و سندروم حرکت دوره ای اندام ها

دکتر امیر دولت آبادی ( متخصص بیماری مغز و اعصاب )

سندروم پاهای بی قرار(RLS) و نیز اختلال حرکت دوره ای اندام ها (PLMS) درخواب دو عارضه ی نسبتا شایع خواب هستند که گرچه باهم تفاوت هایی دارند اما به علت وجوه اشتراک زیاد باهم بحث میشوند.

ابتدا به معرفی اجمالی هریک از آنها میپردازیم:

1- RLS یک سندروم بالینی است که براساس دوسری علایم شناخته میشود:

1،1-علایمی که حتما بیمار باید داشته باشد،که اینها عبارتند ازاحساس ناخوشایند(دیزستزی) یاغیر عادی (پارستزی) دراندامها (معمولا پاها که بیمار را وا میدارد که اندام هایش را تکان دهد). علایم با استراحت مثل نشستن یا دراز کشیدن بدتر و با فعالیت بهتر میشود. علایم در عصرها و شب ها بدتر میشوند.

1،1-علایمی که در بعضی بیماران دیده میشود،مثل:

1،2،1-اختلال خواب، مثل اشکال دربه خواب رفتن یا تداوم خواب که ثانویه به آنها ممکن است بیمارخواب آلودگی درروز هم داشته باشد.

1،2،2-حرکات غیرارادی دربدن دربیداری یا درخواب(PLM) علاوه برعلایم فوق RLS به دو دسته ی اولیه و ثانویه تقسیم میشود،که در نوع اولیه علت خاصی یافت نمیشود. هر چند که برخی معتقدند که اختلال متابولیسم آهن در مغز در آن دخیل است. در اشکال ثانویه علل دیگری منجر به RLS شده اند، از جمله آنمی فقرآهن یا آنمی دراثر کمبود فولیک اسید یاویتامین B12،ونیز درحین بارداری یا زمینه ی نارسایی کلیه یا مصرف بعضی داروها ازجمله کافئین،TCA،SSRI یا بلوکرهای دوپامین مثل متوکلوپرامید.

RLS که در نارسایی کلیه دیده میشود به دیالیز پاسخ نمیدهد،اما به پیوند کلیه جواب میدهد. در انواع بامنشا اولیه گاهی مواقع الگوی ارثی اتوزوم غالب دیده میشود.کلا RLS در 10درصد افرادجامعه دیده میشود.هر چند که درسن بالا شیوع آن بیشتر میشود.

 

 

2-PLMS ( آن را قبلا nocturnal myoclonus یا میوکلونوس شبانه مینامیدند)

که حرکات تکرار شونده (پریودیک) کلیشه ای پاها میباشد که شامل دور سی فلکشن شصت پا، بازشدن سایر انگشتان پا،و فلکشن مچ پا،زانو وهیپ است که هر5تا90ثانیه تکرار میشود ومدت زمان هر حرکت 0.5تا 5ثانیه است.این حرکات در نیمه ی اول خواب شیوع بیشتری دارند ومعمولا به شکل خوشه ای بروز میکنند.اگر این حرکات شدید باشند منجر به اختلال درخواب رفتن شده و ازعلل اپی زودهای بیدارشدن درخواب است.

 

این اختلال درسن بالا شیوع بیشتری دارد و درزیر 30 سال به ندرت دیده میشود.حرکات میتواند در خواب یا بیداری باشد وچنانچه درخواب اتفاق افتد آنرا PLMS گویند.

چنانچه باعث اختلال خواب شود آن را PLMD نامند.PLMS در5 تا 6 درصد بزرگسالان دیده میشود. پس در اینجا متوجه یک تفاوت بین PLMS و RLS میشویم که اولی تشخیص بالینی و دومی یک یافته ی پاراکیلینیک (پلی سومنوگرافی) است و معیارهای تشخیصی ان در آزمایشگاه های خواب مختلف تاحدی متفاوت است. 70تا 90 درصد افراد دچار RLS، PLMS دارند. ولی فقط 30درصد افراد دچار،PLMS،RLS دارند.

 

 

PLMS معمولا درمراحل I وII ، و کمتر درمراحل IIIو IV  و خیلی کمتر در خواب REM دیده میشود.
علل PLMS همان علل RLS است؛ به علاوه قطع مصرف داروهایی مثل آنتی لپتیک ها، باربیتوراتها ونیز هیپنوتیکها نیز ازعلل آن است.  PLMS نیز درنارکولپسی ،آپنه انسدادی خواب ودر مرحله تیتراسیون CPAP دیده میشود.

 

 

معیارهایی پلی سومنوگرافی برای تشخیص PLMS:

دو الکترود سطحی برروی هریک از عضلات  TAقرار داده میشود و حرکات پا توسط آنها ثبت میشود. انقباض این عضله بایستی بین 0.5تا 5 ثانیه بوده و آمپلی تود آن حداقل 25 درصد آمپلی تود موقع بیوکالیبریشن باشد.برای اینکه جزو  PLMSحساب شود، باید فاصله ی بین انقباضات 5تا 90 ثانیه باشد و نبایستی پس از arousal  یا ختم آپنه باشد.PLM با arousal به PLM هایی اطلاق میشود که همزمان یا بلافاصله بعداز  arousal اتفاق افتاده باشد.تعداد PLM ها،و PLM باarousal در ساعت را به ترتیب اندیس  PLM واندیس PLM با arousal  می نامند. معمولا اندیس  PLM باید بالای 5باشد تا ارزش داشته باشد.پس اندیس زیر 5 راطبیعی،بین 5تا24 راخفیف ،25 تا 49 را متوسط ، و 50 به بالا راشدید حساب میکنند.

 

تشخیص های افتراقی:

RLS راباید از بیماری های زیر تمیز داد:

1-نوروپاتی

 2-آکاتیژی ناشی ازنورولپتیکها

3-کلودیکاسیون

4-moving leg syndrome، painful toesکه دراثر رادیکولوپاتی ایجاد میشود.

 

 

Neuroleptic use

studiesImproved by

movement

Worsening   in the evening/nightDysesthesia paresthesia

 

No

Nero exam EMG ofen normalTemporarilyalwaysusually

RLS

No

Decreased sensation Abnormal EMG/nerve condectionNosometimesusually

Neuropathy

variableNot usuallyNot usuallyNo

Neuroleptic

akathisia

No

Decreasedwalking=Not usuallyPain

claudication

PulsesMay worsen

No

Abnormal EMG.MRI hows umbosacral radiculopathyNo=Not usuallyPain

Painful toes moving leg syndrome

 

 

 

درمان RLS و PLMS :

درمان هر دو اختلال تقریبا مشابه است. در PLMD معمولا ازداروی کاربی دوپا/لوودوپا ویا بنزودیازپین ها، درانواع خفیف تا متوسط، استفاده میشود و در موارد شدیدتر ازآگنوسیت های دوپامین و نارکوتیک ها (مثل اکسی کودون ویا پروپوکسی فن) استفاده میشود. دو اشکال گروه اخیراحتمال مصرف نابه جا و احتمال ایجاد عادت است.

در RLS علاوه بر داروهای فوق از بعضی آنتی اپی لپتیک ها مثل کاربا مازپین یا گاباپنتین میتوان بهره جست. به علاوه در RLS بیمار باید از مصرف الکل و کافئین اجتناب کرده و ورزش مرتب و استحمام آب گرم داشته باشد.

بنزودیازپین استفاده شده معمولا کلونازپام است، اما از آنجایی که این دارو نیمه عمرطولانی دارد، معمولا بیمار در روز بعد هم گیج است. لذا بهتر است دارو رایک تا دو ساعت قبل از خواب مصرف کند و نیز بادوز کمتر (0.125تا 0.250میلی گرم) شروع نماید. انتخاب های دیگر تمازپام و تریازولام است.

دوز کاربی دوپا/لوودوپا از 100/25شروع وتا 300/100 دریک دوز واحد شبانه افزایش میابد. به خاطر نیمه عمر کم آن مصرف اشکال بارهایش آهسته مرجح است. پرگولید یک آگونیست دوپامین است که عوارض آن تهوع و احتقان بینی به اضافه یبوست وکاهش فشارخون وضعیتی است.این عوارض را میتوان با مصرف توام آن بادرمپریدون کنترل کرد. به هرحال این دارو امروزه کمتر به کار میرود.

پرامی پکسول وروپی نیرول دو داروی دیگر آگونیست دوپامین هستند که موثر بوده وامروزه بسیار مورد توجه هستند.

نسبت به سایر اگونیست های دوپامین تهوع کمتری ایجاد کرده و نیمه عمر بیشتری نسبت به کاربی دوپا/لوودوپا دارند. سایر عوارض مشابه سایر اگونیست های دوپامین بوده وبه علاوه پرامی پکسول ممکن است باعث ادم پا شود و دوز آن بایستی درنارسایی کلیه باید کاهش یابد.

————————————————————————————————————————

جدول 1- مقایسه داروها باهم

 

Max

dose

Dose adjustmen t(every x days)Timin gof dose in min before sleepInitial doseMode of eliminateHalf-life(h)Time to peak level (min)

Drugs

————————————————————————————————————————

 

Dopamine precursors

300mg of LD

3-7days30-60 min25/100

mg

hepatic1     5-330

CD/LD

Sinemet

300 mg of LD

3-7days120

min

25/100

50/200

mg

hepatic6-8120

CD/LD CR

Sinemet CR

————————————————————————————————————————

 

Dopamine agonists

20mg

3days45-60 mg2.5mg 1/2to 1hepatic3-445-60Bromocriptine (parloder)
12

mg

2-3days60

min

0.05 mg one at supper or sleeprenal27

60

Pergolide

(permax)

 

1.5mg

 

2-3days

 

120min

 

0.125 mg

 

Renal

 

8-12

 

120

 

Parmipexol

(Mirapex)

3mg2-3 days60-120min0.25mghepaticAbout

6

60-120

Ropinirole

(requip)

————————————————————————————————————————

 

Benzodiazepines

4 mg

3-5 days60-120 mg0.125-0.25 mghepatic19-39

60-120

Clonazepam (klonopin)

————————————————————————————————————————

 

Anticonvulsants

400mg

3-6 daysAt sleep hour200hepaticVariable12-17 hrs with repeater dosing

4-5hrs

Carbamazepine (tegretol)

1200 mg3-6 daysAt sleep hour100(100-400)renal5-7hrsvaribale

Gabapentin

(Nerotonin)

————————————————————————————————————————

 

جدول 2- استراتژی های درمانی در بیماران

RLS

PLMD

 
 

Nonpharmacological

Carbidopa/levidipa

Benzodiazepines

Carp idopa/Levidipa

Benzodiazepines

 

Mild or intermittent

 

Dopamine agonists

Anticonvulsants

Benzodiazepines

Narcotics

Carp idopa/Levidipa

Dopamine agonists

Benzodiazepines

 

moderate

 

Dopamine agonists

Benzodiazepines

Narcotics

Anticonvulsants

Combination/rotating agents

Dopamine agonists

Benzodiazepines

Narcotics

 
 

severe

————————————————————————————————————————

 

                                        ***       گردآوری و تایپینگ توسط شرکت بنیان طب جراح       ***

  • منبع: کتاب خلاصه سخنرانیهای اولین سمینار آموزشی اختلالات و روشهای تشخیص و درمان

 

 

دکتر امیر دولت آبادی (متخصص بیماری های مغز و اعصاب)

آدرس مطب دکتر امیر دولت آبادی : تهران – منطقه ۱۲ – انقلاب – روبروی خیابان استاد نجات الهی (ویلا) – خ. پارس – بیمارستان دادگستری

اشتراک گذاری :

برچسب ها


مطالب مرتبط


دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *